WANN FÄLLT DER BAUCHNABEL BEI NEUGEBORENEN AB

Wann ist ns optimale zeit für das Abnabeln Neugeborener – gibt es dies überhaupt? Was apropos für spätes Abnabeln? Und zusammen beraten uns Frauen? Der artikel fasst aktuelle Evidenz zusammen und vermitteln Wissen für die Praxis.

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Abb. 1 der Zeitpunkt für das Abnabelung Neugeborener variiert in geburtshilflichen einrichtungen erheblich. (Foto: Zsolt Biczó – stock.adobe.com, Symbolbild)

Hintergrund

Unter Abnabelung ich verstehe man in dem ursprünglichen Sinne ns Abtrennen heu Abfallen ns Nabelschnur mitsamt der Plazenta ns Neugeborenen. Bezogen in die heutige geburtshilfliche Praxis ernannt der Begriff das aseptische Durchtrennung der Nabelschnur nach das Geburt durch Skalpell oder Schere (Omphalotomie). Dies erfolgt an der Regel relativ einheitlich mitte zwei angelegten Nabelklemmen. Der bei der Bauch verbleibende Nabelschnurrest wird gesäubert und vertrocknet im weniger Tage, bis um er schließlich abfällt. Der Bauchnabel bleibt als sichtbarer teil bestehen.

Dies ist ns eigentliche und natürliche Vorgang das Abnabelung. Im übertragenen Sinne wird der Begriff Abnabelung für den Ablösungsprozess von Eltern oder ist anders Bezugspersonen genutzt <26>.

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Zeitpunkt ns Abnabelung

In geburtshilflichen einrichtungen bestehen erhebliche Variationen hinsichtlich von Zeitpunkts der Abnabelung. Hier wird unterschieden zwischen:

Sofortabnabelung unmittelbar nach der Geburt

Frühabnabelung Über 1,5–2 min nach das Geburt

Spätabnabelung erste nach kommen sie vollständigen Übertritt ns Plazentabluts mit dem Erlöschen des Nabelschnurpulses („Auspulsieren“).

Aktuelle Studienansätze dreh dich um sich by einem strikt festgelegten Zeitpunkt von Abnabelns ab. Ns Fokus liegt vielmehr in einem „baby-directed“- oder „physiological-based“ ansatz zur Abnabelung. Das Durchtrennung das Nabelschnur sollte demnach vorzugsweise erst nach Etablierung einer ausreichenden Belüftung der Lunge erfolgen <9>.


Lotus-Geburt

Bei das sog. Lotus-Geburt (englisch: lotus birth) wird die Nabelschnur nach der Geburt möglichst steril und unabgeklemmt mit ns entwickelten Plazenta am Neugeborenen belassen, um dafür die natürliche Abnabelung nach ca. 3–10 tag abzuwarten. Beobachtet wurde dies Verhalten nach dem anspruch bereits in den 1960er-Jahren an Schimpansen. Diese anspruch stellte sich später jedoch wie falsch heraus. Die methode verbreitet wir seit den 1970er-Jahren bevor allem in esoterischen Kreisen. Kommen sie Verhinderung bakterieller Fäulnisvorgänge wird ns Plazenta bei der Lotus-Geburt gewaschen, getrocknet und mit Salz und Kräutern in atmungsaktivem inhaltsstoff (Mullwindeln) konserviert. In dem Internet dafür über privaten Anbietern sog. Lotus-Sets und Plazenta-Taschen erhältlich. Befürworter postulieren, dass weil die Lotus-Geburt das spirituelle Geborgenheit der feto-plazentaren Einheit sogar nach der Geburt fortbestehen würde. Über sei eine geringere Traumatisierung und bessere Mutter-Kind-Bindung gegeben. Auch wird, nächste zahlreichen etc gesundheitlichen Vorteilen für das Neugeborene, einer Zuwachs bei Nährstoffen, Vitaminen, Mineralien, Eisen und Stammzellen akzeptiert <15>.

Letzteres zu sein sicherlich nicht ns Fall, da drüben mit von Auspulsieren das Nabelschnur wunderschönen nach ein paar Minuten ns Blut- und Nährstoffaustausch inmitten Plazenta und kind vollständig endet. Das vermeintlichen medizinisch-physiologischen Vorteile ns Lotus-Geburt sind also ausschließlich Argumente für spätes Abnabeln und no für ns tagelange anschluss des Kindes mit der Plazenta. Zudem kann in nicht sachgemäßer anwendung dieser ausfahrt ein Infektionsrisiko für ns Neugeborene aufgrund aufsteigende Keime bestehen. 2008 führte dies zu einer entsprechenden Warnung durch das britische Royal College des Obstetricians und Gynaecologists <29>. In richtiger antrag erscheinen ns Risiken der Lotus-Geburt allerdings durchaus gering. Ns oft angeführten Vorteile jawohl jedoch keinerlei wissenschaftliche Evidenz.


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Abnabeln nach Termingeburt

Über ns richtigen Zeitpunkt von Abnabelns gibt das immer anderer unterschiedliche schwanger und zuweilen sogar Kontroversen.

Frühes Abnabeln

Der britische arzt Erasmus Darwin erwähnte schon in dem frühen 19. Jahrhundert: „Eine weitere Äußerst schädliche sache für das Kind zu sein das kommen sie frühe sideingying und schneiden der Nabelschnur, ns immer so lange verbleiben sollte, nicht anzeigen bis das Kind wiederholt atmet, sondern bis zu das Pulsieren der Nabelschnur komplett ist, wenn nicht ist ns Kind viel schwächer…“ <11> <13>

Frühes Abnabeln (syn.: ECC – early cord clamping) hat in der Geburtshilfe einer lange Tradition. Oft zu sein es ns stolze Vater, der sofort das Nabelschnur durchtrennen darf. Argumentativ soll eine rasche Abnabelung zuverlässigere Nabelschnurparameter (NapH / NvpH) gewährleisten und sogar frühe postpartale Nachblutungen verhindern. Beide Argumente beruhen in Fehlannahmen, dort der mütterliche Kreislauf nicht direkt mit ns Nabelschnurzirkulation associated ist und die Blutabnahme zur pH-Bestimmung durchaus auch noch an verbundener Nabelschnur aufwachen kann. Mehrere Cochrane-Analysen konnten in luc zeigen, das keine erhöhten risiken für postpartale Nachblutungen, Anämien heu für ein erhöhten Transfusionsbedarf bei den Müttern bestanden <22> <26> <28>.

Wissenschaftlich belegt zu sein dagegen, das die Sofortabnabelung eines Neugeborenen unmittelbar nach ns Geburt, das kindlichen Eisenvorräte beschneidet. Der kausa dafür ist, dass eine größere Blutmenge in der Nabelschnur zurückbleibt und nicht an den Kreislauf ns Kindes gelangen kann.

# wieso den verzögert abnabeln?

Bei verzögertem Abnabeln (syn.: DCC – delay cord clamping) findet dagegen sozusagen eine autologe Bluttransfusion das ende der Plazenta statt: ns Blutvolumen bei spät abgenabelten Neugeborenen ist etwa um herum ein samstag (ca. 80 ml nach 1 min, ca. 100 ml nach 3 min) höher zusammen bei sofort abgenabelten kindern <19> <20> <39>.


So waren ns Ferritinspiegel in Säuglingen im alter von 4 Monaten bei einer schweden Studie (n = 121 / 141) um herum 45 % erhöht. Einer Eisenmangelanämie, das Prävalenz bei Europa immerhin bei 2–7 % liegt, konnte so vermieden werden. Innerhalb weiteren Verlauf zeigten die spät abgenabelten kinder bessere feinmotorische Fähigkeiten und eine höhere Sozialkompetenz. Ursächlich dafür könnte eine bessere Myelinisierung der Nervenfasern infolge erhöhter Eisenvorräte sein. Dies erscheint bedeutsam, da ein frühkindlicher Eisenmangel weltweit einer großes belästigung darstellt und hinzufügen mit ein schlechteren neurologischen und kognitiven Langzeit-Outcome einhergeht <3> <4>.

# was sagen die Leitlinien?

Die who hat bereits 2014 an einer Richtlinie ns verzögerte Abnabeln (im Zeitraum > 1–3 min nach der Geburt) empfohlen. Die Richtlinie anwendbar für Neugeborene und auch für Frühgeborene, ns keiner unmittelbaren Reanimation bedürfen. In ausreichender erfahrung im team sollte im Rahmen ns neonatalen Basisreanimation ns Nabelschnur sogar zuerst nach ausreichender Lungenbelüftung durchtrennt importieren <37>.

Eine weiter Empfehlung ist das aktuell gültigen, jedoch schon länger von Überarbeitung sich nähernd deutschen Leitlinie zur wartung von gesunden, echt Neugeborenen in der Geburtsklinik kommen sie entnehmen. In diesem wird empfohlen, in vaginal geborenen kindern frühestens nach 1–1,5 min abzunabeln oder ein Auspulsieren das Nabelschnur abzuwarten, dort dieses Vorgehen ns Erythrozytenzahl und ns Eisenspeicher des Neugeborenen erhöht <3> <6> <36>. Zum Vorgehen nach Sectio werden in der Leitlinie nein evidenzbasierten name getroffen, allerdings sollte das Geburtsmodus hier eigentlich kein unterschiedliches fortsetzen induzieren.

Die AAP (American Academy des Pediatrics), ns ACOG (American College des Obstetricians and Gynaecologists) und ns ACNM (American College von Nurse-Midwives) empfehlen sowie ein um herum mindestens 30–60 sek verzögertes Abnabeln Reifgeborener. Begründet ich werde dies durch einen konsekutiv erhöhten Hämoglobinspiegel und Eisenspeicher während ns ersten Lebensmonate und ns möglicherweise daraus resultierende bessere neurologische evolution <1>.

# Studienergebnisse zu Abnabeln nach Termingeburt

Das bereits oben zitierte Cochrane-Review untersuchte 2013 den Zeitpunkt von Abnabelns in Termingeborenen und beurteilte 15 klinische lernen mit 3911 Müttern und wer Einzelkindern. Frühes Abnabeln ( 1 min hagen nach Auspulsieren).

Gleichzeitig gibt es immer anderer Befürchtungen hinsichtlich einen erythrozytären Überladung des fetalen Kreislaufsystems (Polyzytämie) mit nachfolgender Polyglobulie und prolongierter Hyperbilirubinämie nach verzögertem Abnabeln. In der zitierten Cochrane-Analyse ertrinken Polyzytämien no häufiger auf, allerdings war eine etwas höhere Rate bei therapiepflichtigen Hyperbilirubinämien (2,74 % ECC-Gruppe versus 4,36 % LCC-Gruppe; RR, 0,62; 95 % CI, 0,41 – 0,96) kommen sie beobachten. Hierzu ist ns vorliegende Studienlage allerdings noch inkonsistent <22>.

Die Langzeiteffekte verzögerten Abnabelns für ns neurologische entwicklung waren bis jetzt nur deich weniger Studien: Andersson und mitarbeiter fanden in einer vierjährigen Kohortenstudie nach 4 und 12 Monaten keine Unterschiede in dem IQ und an der neurologischen Entwicklung der Kinder. Im alter von 4 jahren zeigten früh abgenabelte kinder jedoch mittel niedrigere noten für Feinmotorik und Sozialverhalten. Ob dies tatsächlich in die bessere Eisenversorgung fehlten nach das Geburt zurückzuführen ist, bleibt zu prüfen <4>.

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Zeitpunkt des Abnabelns innerhalb Kontext sozio-ökonomischer Gegebenheiten

Der Eisenbedarf eines Säuglings wird an den erste 6 Monaten gut über ausschließliche Muttermilchernährung gedeckt. Nach diesem Zeitpunkt vorstellen nationale Fachgesellschaften, UNICEF und that – auch vor kommen sie Hintergrund ns ausreichenden Eisenzufuhr – den beginn einer Zufütterung unter fortgesetzter Muttermilchernährung. Unter weiterem ausschließlichen Stillen zeigt sich gerade an Ländern mit schwierigen sozio-ökonomischen Gegebenheiten bei Kindern, das älter als 6 mehrmonatige sind, häufig einen latenter oder sogar klinisch relevanter Eisenmangel.

Den Effekt einer verzögerten Abnabelns an die kindliche entwicklung im zuerst Lebensjahr, hat kürzlich eine Forschergruppe in Kathmandu (Nepal), einer region mit hoher Prävalenz für Eisenmangelanämien, geprüft: an einer randomisierten-kontrollierten lernen wurden 540 Reifgeborene entweder früh (ECC – early on cord clamping innerhalb über 60 Sekunden) oder bei der Interventionsgruppe erst nach 3 min oder mehr (DCC – delay cord clamping) abgenabelt. Nach 12 monatlich wurden eltern mit hilfe des ASQ-Fragebogens (Ages and Stages Questionnaires) interviewt. Für 332 kinder (61,5 %) lagen ergebnisse vor. Einer Einstufung unterhalb einen Standardabweichung ns Mittelwerts der Gesamtgruppe wurde zusammen erhöhtes risiko für eine beeinträchtigte neurologische entwicklung eingeschätzt. Für 18,1 % ns ECC-Kinder traf dies zu, bei der DCC-Interventionsgruppe waren es nur 7,8 %. Das relative androhung lag damit bei 0,43 (Konfidenzintervall KI 0,26-0,71) zugunsten das spät abgenabelten Kinder. Spät abgenabelte Neugeborene waren am Ende von ersten Lebensjahres das früh abgenabelten Kindern in den Einzelkriterien „Kommunikation“ (p = 0,008), „Motorik“ (p = 0,02) und „personell-sozial“ (p = 0,008) signifikant überlegen <24>.

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In viel Geburtskliniken wird today verzögert abgenabelt, allerdings ist das Variationsbreite erheblich. Sie reicht über 30 sek über 1, 2 hagen sogar 3 min. Sonstiges Kliniken praktizieren bevor allem bei thermoinstabilen Frühgeborenen ns mehrmaliges Ausstreichen der Nabelschnur bei Richtung Neugeborenem (Cord milking).

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Abnabeln von unreifen Frühgeborenen

Bei Frühgeborenen ist ns Studienlage hinsichtlich ns Abnabelns noch sehr heterogen. Lang erwartet wurde ns aktuelle prospektiv-randomisierte australische lernen „Australian Placental Transfusion Study“ (n = 1566, mean 28 SSW). An Frühgeborenen  1 min (median 60 sek). Allerdings war die Frühmortalität mit 8,9 % in rascher Abnabelung (70 by 782 Kindern) signifikant höher (p = 0,03) zusammen bei verzögert abgenabelten kinder mit 6,4 % (50 von 784). Nach ausblick der autoren spricht das Studienergebnis nicht dafür, generell eine verzögerte Abnabelung zu empfehlen, als es etwas Fachgesellschaften bereits tun. Hierbei müssen allerdings kritisch angemerkt werden, das selbst diese verwandten große forschung keine ausreichend Fallzahl aufwies, um herum Unterschiede hinsichtlich das primären Endpunkte Tod heu schwere Morbidität nachzuweisen <33>.

Andere Studien platz jedoch schon seit Längerem ns verzögertes Abnabeln nahe, gerade auch in sehr unreifen Frühgeborenen: 2012 fand einer systematisches Studienreview von Spätabnabelung (in dies Fall > 30 – max. 180 sek) 15 klinische lernen mit 738 Frühgeborenen zwischen 24 und 36 Schwangerschaftswochen <7> <28>.

das zeigten sich wesentlich Unterschiede in der Kurzzeitmorbidität nach plazento-fetaler Transfusion:

stabilere postnatale Blutzirkulation mit höheren systemischen Blutdrücken und geringerem Bedarf bei inotropen Medikationen

höherer Bluthämatokrit und um zu ein verringerter Transfusionsbedarf (7 Studien, 392 Kinder; Relatives bedrohung , 0,61; 95 % CI 0,46–0,81)

eine niedrigere Hirnblutungsrate (10 Studien, 539 Kinder; RR 0,59; 95 % CI, 0,41–0,85)

geringere NEC-Inzidenz (Nekrotisierende Enterokolitis) (5 Studien, 241 Kinder; RR, 0,62; 95 % CI, 0,43–0,90)

Kombiniert man ns Ergebnisse der australisch Studie mit den etc bereits vorliegenden Untersuchungen bei einer Meta-Analyse, zeigen sich einer signifikante Verringerung ns Mortalität von Frühgeborenen im Krankenhaus, in denen ns Abnabelung verzögert erfolgte <14>.


Diesbezüglich optimierte und genau durchgeplante räumliche und organisatorische bedingungen sowie ns erfahrenes neonatologisches mannschaft beherrschen ganz auch bei Extremfrühgeborenen einer späte Abnabelung.

Als Nebenwirkung das verzögerten Abnabelung zu sein zuweilen höhere Bilirubin-Spitzenspiegel in den LCC-Gruppen (Late cord clamping) gemessen. Signifikante unterschiede hinsichtlich ns Phototherapie-Behandlungsnotwendigkeit konnten dabei jedoch no ermittelt werden. Die Mortalität und das Inzidenz schwerster Hirnblutungen oder periventrikulärer Leukomalazien waren nicht unterschiedlich. Eine Studie ich habe gezeigt bessere motorische Fähigkeiten spät abgenabelter Frühgeborener 21>.

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Abb. 2 Technischer Helfer bei der späten Abnabeln: ns Reanimationstisch ermöglicht das Erstversorgung des Neugeborenen direkt bei der Mutter. Mich wenn einer Kind ein sofortigen beteiligung bedarf, muss die Nabelschnur nicht sofort durchtrennt werden. (Foto: LifeStart™ – incentive Healthcare) #

Transmission / Reanimation mit intakter Nabelschnur

Pathophysiologisch bedeutende erscheint der in Tiermodellen recht groß evaluierte Ansatz ns respiratorischen Stabilisierung an noch erhaltener Blutzirkulation über das Plazenta sowohl in sehr unreifen Frühgeborenen als auch in adaptationsgestörten Termingeborenen. Dies liegen danach Überlegungen zugrunde: Infolge ns hohen Gefäßwiderstands fließen bis zu zur Geburt nur ca. 10 % von rechtsventrikulären kardialen Outputs an die fetalen Lungen. Das Hauptteil ns Volumens fließt über die Aorta ascendens und den Ductus arteriosus in der Lunge vorbei. Nach kommen sie Abnabeln und ns ersten Lungenbelüftung fällt der pulmonale Gefäßwiderstand rapide ab, das zirkulatorische Lungenumgehung reduzieren sich rasch und das blut fließt direkt an das pulmonale Kapillargebiet. An einer sofortigen Abnabelung und noch nicht eröffneter Lungenstrombahn führt dies nicht selten zu einer neonatalen Hypoxämie mit konsekutiver Bradykardie infolge das transienten Verminderung des linksventrikulären Outputs. Einen verzögertes Abnabeln bis zur fand statt postnatalen Lungenbelüftung und der um zu stabilisierten Füllung des linken Vorhofs könnte zu einer sanfteren perinatalen Adaptation ohne wichtig Blutdruckschwankungen führen <8> <9>.

Dies impliziert jedoch, ns initiale neonatologische Erstversorgung direkt bei der spontan heu per Sectio entbundenen mutter ohne vorn Durchtrennung das Nabelschnur durchzuführen. Damit wird ns oft Äußerst instabile Frühgeborene außerdem via Plazenta oxygeniert, während ns initiale Lungenbelüftung zum Etablierung einer funktionellen Residualkapazität (FRC) aufgrund das neonatologische mannschaft schonend und ohne Zeitdruck aufwachen kann.

forschung zur Erstversorgung an intakter Nabelschnur

In ns ersten Machbarkeits-Studie untersuchte dies eine Arbeitsgruppe das ende den Niederlanden. Ns Kriterien zum Abnabeln waren hier folgende <10>:

adäquat erscheinende Atmung, respektive Lungenbelüftung (mittleres exspiratorisches Atemzugvolumen Tv ≥ 4 ml / kg) darunter CPAP-Applikation

Herzfrequenz > 100 Schläge / min

Dabei verwendete die Arbeitsgruppe einer speziell konstruierten Erstversorgungsplatz mit kommen sie Namen „Concord“, der sich bei unmittelbarer Nähe ns gebärenden mutter befand. Das Studienpopulation umfasste Frühgeborene mit einem Gestationsalter by 26–35 SSW. Abgenabelt es wurde erst, wenn ns Kind Zeichen ns erfolgreichen respiratorischen Anpassung nach obigen Kriterien ich habe gezeigt und akzeptabel werden konnte, dass einer funktionelle Residualkapazität (FRC) bei den Lungen etabliert war. Eingeschlossen wurden 37 Frühgeborene. Das mittlere Zeit bis zu zum Abklemmen ns Nabelschnur betrug 4,23 min (Inter quartal range 3,00–5,11). Das Herzfrequenz zu sein nahezu in allen kinder stabil. Zeigen ein Frühgeborenes entwickelte eine Bradykardie 12> <34>.

dies neu gewählte physiologischere Ansatz zu Cord clamping erscheint bedeutsam, zeigt er aber deutlich:

dass das derzeit häufig favorisierte Abnabeln nach 1 min tatsächlich zeigen ein Viertel das Zeit bedeutet, die einer Frühgeborenenlunge zur Entfaltung und FRC-Etablierung benötigt

dass ns verzögertes Abnabeln oder gar Ausstreichen das Nabelschnur bei nicht oder no suffizient atmenden Frühgeborenen allein ns Komplexität der postnatalen Adaptation über Lunge und verkehr eher nicht gerecht importieren kann

dass es bestimmt richtig und notwendig ist, ns sich eröffnenden Lunge ausreichendes zirkulatorisches Volumen bereitzustellen, jedoch muss sie dann sogar ausreichenden Support empfängt (z. B. Weil frühe und ausreichend hohe CPAP-Atemunterstützung).

Weitere Studien an dieser richtung sind zu dringend erforderlich.

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Abnabeln vor Reanimation in neonataler Azidose

Überträgt man den interessanten physiologischen Ansatz in die Situation bei der Reanimation sorgfalt asphyktischer Neugeborener, könnte dies zu einer Veränderung des bisherigen Vorgehens führen: Neugeborene mit harter Atemdepression und Bradykardie oder Pulslosigkeit, die einer sofortigen Reanimation bedürfen, bekomme bislang sofort abgenabelt und von neonatologischen Intensivteam übergeben. Bei diesem fortsetzen verbleiben Über 20–40 % von fetal-plazentaren Blutes in der Plazenta und stehen dem Neugeborenen deshalb nicht zum Verfügung.

Hypovolämie und Hypotension sind häufig wichtige Faktoren, die ns Reanimationserfolg in Frage stellen. Einer stabilere Hämodynamik könnte die kardiale und zerebrale Perfusion verbessern und deshalb die gefürchteten folge leisten hinsichtlich Mortalität und harter Langzeitmorbidität (u. a. Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, Leukomalazie) reduzieren. Eine Reanimation ohne sofortige Abnabelung bei der Bett das Mutter, stellt zur zeit noch eine große technische Herausforderung darum und dürfte nur in den wenigsten einrichtung praktiziert werden. An diesem dilemma wird häufig versucht, von Neugeborenen in eile benötigtes Plazentablut durch mehrmaliges Ausstreichen ns Nabelschnur in Richtung kind zuzuführen.

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Ausstreichen ns Nabelschnur (Cord milking)

Ein solches 3- bis um 5-maliges Cord milking benötigt weniger zusammen 15 sek mal und verzögert das Reanimation damit zeigen unerheblich. In Reifgeborenen mit harter Azidose wurde kürzlich in einer retrospektiven analyse untersucht, wie sich einen vorheriges Ausstreichen das Nabelschnur innerhalb Vergleich zum sofortigen Abnabelung vor der Reanimation in das result auswirkt.

Eingeschlossen wäre 157 Reifgeborene mit einem pH-Wert ≤ 7,1 oder ns Basendefizit > -12 im venösen blut oder Nabelschnurblut. Schon fast alle es war atonisch (1 min Apgar 0 heu 1). Bei 36 kindern wurde ns Nabelschnur ausgestrichen. Diese Gruppe unterschied wir weder an maternalen still peripartalen Parametern über den Kindern, ns sofort nach Abnabelung rekonstieren wurden. Hinsichtlich des neonatalen Outcomes (Apgar 1 und 5 min, metallurgisch Hypothermie, Hirnschädigung innerhalb MRT) ergaben sich keine signifikanten unterschiede zwischen beiden Gruppen. Doch zeigen 38 % das Kinder bei der Cord-milking-Gruppe benötigten Wiederbelebungsmaßnahmen versus 56 % an der Kontrollgruppe. Eine längere respiratorische Unterstützung benötigten 19 % bei der Cord-milking-Gruppe versus 31 % an der Kontrollgruppe. Dieser Unterschied zu sein zwar nicht signifikant, er spricht jedoch dafür, das atemgestörte und azidotische Neugeborene nach raschem Ausstreichen der Nabelschnur seltener Reanimationsmaßnahmen und / oder ns Beatmung bedürfen <17> <37>.

Anzumerken bleibt allerdings, dass ein prolongiertes Abnabeln (DCC) no mit mehrmaligem Ausstreichen der Nabelschnur gleichzusetzen ist. An Letzterem stattfinden vielmehr Bolus-Expressionen des in der Nabelschnur vorhandenen Blutes an Richtung Kind.

Zahlreiche vorliegende Studien sind sehr heterogen, was ns Zeitpunkt, das Patientengruppe, die Zahl das Ausstreichmanöver und die verband mit kommen sie Abnabelungszeitpunkt (ECC hagen DCC) betrifft. Follow-up-Daten liegen nicht bevor und das bestehen zweifel bezüglich das Sicherheit, vor allem bei sehr unreifen Frühgeborenen: bei Tierversuchen zeigten sich ernstzunehmende hämodynamische Veränderungen aufgrund ein Ausstreichen ns Nabelschnur. Eine kürzlich durchgeführte klinische Studie hat gezeigt, dass sich das bedrohung einer schweren intraventrikulären Blutung weil Cord milking verglich mit ein verzögerten Nabelschnurklemmung in Frühgeborenen vervierfacht. Das Sicherheit dieses Verfahrens müssen daher in Frage gestellt bekomme <18>.

Eine Meta-Analyse vorliegender studien (n = 255; GA 23>. Eine Folgestudie ergab bessere kognitive und sprachliche Ergebnisse in denjenigen Frühgeborenen, das für das Nabelschnur-Ausstreichen randomisiert wurden <1> <2> <18> <25> <30>. Derzeit laufen mehrere Studien, ca mögliche vorteile und Risiken einer aktiven Nabelschurausstreichens insbesondere an extremen Frühgeborenen zu evaluieren.

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Das verzögerte Abnabeln Neugeborener ist eine einfach kommen sie etablierende, kostenneutrale und evidenzbasierte Maßnahme mit zahlreichen gesundheitlichen Vorteilen für ns Kind. Das häufig still geübte Praxis des sofortigen Abnabelns über sowohl Früh- als auch Termingeborenen sollte belässt werden: die Datenlage und sogar die international Empfehlungen wort eindeutig dafür, kinder mindestens um 1 min, besser länger verzögert abzunabeln. Abzuwarten bleibt, als sich die bei naher Zukunft zu erwartende, aktualisierte deutsche Leitlinie zur wartung des gesunden reifen Neugeborenen in der Geburtsklinik (024–005) hierzu positionieren wird.